Barber et al. (2020)¹²

Terapia de reperfusión para el ictus tras la reversión de dabigatrán con idarucizumab

Barber PA, Wu TY, Ranta A. Stroke reperfusion therapy following dabigatran reversal with idarucizumab in a national cohort. Neurology. 2020 Feb 20.

Objetivo principal

• Evaluar la frecuencia y las tendencias de uso de idarucizumab como agente de reversión de dabigatrán.
• Comparar las complicaciones asociadas al tratamiento con un agente de reversión, los resultados y el tiempo puerta-aguja respecto a los pacientes no tratados con idarucizumab.

Diseño y métodos

• Estudio de cohorte observacional prospectivo, de 24 meses de duración, en el que se evaluaron pacientes neozelandeses que presentaron un episodio de ictus y fueron tratados con terapia de reperfusión.
• La ojetivo principal fue evaluar la seguridad de idarucizumab como agente de reversión de dabigatrán en el proceso de reperfusión preestablecido, medido mediante el retraso del tratamiento, las complicaciones, los resultados a 7 días y el uso de idarucizumab.

Resultados

• Un total de 1.136 pacientes recibieron tratamiento trombolítico.
  • De estos, 51 pacientes (3,8%) recibieron idarucizumab previo a la trombolisis.
  • El uso de idarucizumab incrementó de 8 pacientes (1,3%) en 2017 a 43 pacientes (6%) en 2018 (p < 0,001).
• Los pacientes tratados con idarucizumab tuvieron tiempos puerta-aguja más lentos (83 minutos vs 61 minutos, p=0,0006)
  Ninguno de los pacientes tratados con idarucizumab tuvo complicaciones trombóticas significativas
  • 386 pacientes fueron tratados con trombectomía, de estos, 8 pacientes (2,1%) habían sido tratados con idarucizumab y trombolisis.
  • Se produjo hemorragia intracerebral sintomática en 2 (3,9%) de los pacientes tratados con idarucizumab y 49 (3,8%) del resto de pacientes sometidos a trombolisis (p=0,97).
• A los 7 días, 3 pacientes tratados con idarucizumab (5,9%) y 101 del resto de pacientes sometidos a trombolisis (7,9%) murieron (p=0,61).

Conclusiones

• Idarucizumab se utilizó en un 1,3% de todos los pacientes sometidos a trombolisis en una cohorte nacional durante 2017, y este porcentaje aumentó hasta un 6% en el 2018.
• A pesar de suponer un retraso de 22 minutos en el tiempo puerta-aguja, idarucizumab parece seguro y presenta resultados clínicos similares a los pacientes tratados rutinariamente.
  Idarucizumab puede facilitar la trombolisis en pacientes con un episodio de ictus que estén en tratamiento con dabigatrán.

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