Guía ESC/EACTS 2018 en revascularización miocárdica

2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)

Esta guía de la ESC sobre revascularización coronaria es una actualización de la guía publicada en 2014.

Acrónimos. ARI: arteria responsable del infarto; AVK: antagonista de la vitamina K; CABG: cirugía de revascularización miocárdica; EAC: enfermedad arterias coronarias; EACTS: Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica; ERC: enfermedad renal crónica; ESC: Sociedad Europea de Cardiología; FA: fibrilación auricular; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; GPIIb/IIIa: glucoproteína IIb/IIIa; IAMSEST: infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST; ICP: intervención coronaria percutánea; IVS: Injerto de Vena Safena; NACO: anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K; RFF: reserva fraccional de flujo; SCA: síndrome coronario agudo; SFA: stent farmacoactivo; TCI: tronco común izquierdo.

 

ANTIAGREGACIÓN Y ANTICOAGULACIÓN

INTERVENCIONISMO TERAPÉUTICO

 

 


Los cambios destacados con respecto a la guía anterior son:

Con clase de recomendación I:

  1. Calcular la puntuación SYNTAX cuando se considere la revascularización en TCI o enfermedad multivaso.
  2. El acceso radial es la técnica estándar para la angiografía coronaria e ICP.
  3. Uso de SFA para cualquier ICP.
  4. Reevaluación sistemática de los pacientes tras la revascularización miocárdica.
  5. Pacientes estabilizados con SCASEST: la estrategia de revascularización sigue los mismos principios que en la EAC estable.
  6. Uso de injertos de arteria radial frente a IVS para pacientes con estenosis de alto grado.
  7. Revascularización miocárdica para pacientes con EAC, insuficiencia cardiaca y FEVI ≤ 35%, CABG preferida.

 

Con clase de recomendación IIa:

  1. ICP como alternativa a CABG.
  2. Priorizar la revascularización completa al considerar CABG o ICPs.
  3. Es preferible el uso de NACO frente a AVK para pacientes con FA no valvular que requieren tratamiento anticoagulante y antiagregante.
  4. Técnica no-touch cuando se obtengan conductos venosos para CABG mediante cirugía abierta. Volumen anual por operador para ICP de TCI de al menos 25 casos/año.
  5. Hidratación previa y posterior con suero salino isotónico para pacientes con ERC moderada o grave si el volumen de contraste previsto es > 100 ml.

 

Con clase de recomendación IIb:

  1. Control sistemático mediante pruebas de imagen no invasivas para pacientes de alto riesgo a los 6 meses de la revascularización.
  2. La técnica de aplastamiento en double-kissing es preferible al implante provisional de stents en T para las bifurcaciones en TCI confirmadas.
  3. Administración de cangrelor para pacientes no tratados previamente con un inhibidor del P2Y12 que se someten a ICP.
  4. Administración de un inhibidor de la GPIIb/IIIa para pacientes con SCA no tratados previamente con un inhibidor del P2Y12 que se someten a ICP.
  5. Dabigratán: la dosis de 150 mg es preferible a la de 110 mg cuando se combina con un antiagregante tras la ICP.
  6. Reducción gradual de la inhibición del P2Y12 guiada por pruebas de la función plaquetaria en pacientes con SCA.

 

Con clase de recomendación III:

  1. En el shock cardiogénico, no se recomienda la revascularización de rutina de las lesiones no relacionadas con el infarto durante la ICP primaria.
  2. Uso de stents reabsorbibles actuales fuera del contexto de estudios clínicos.


GRADOS DE RECOMENDACIÓN. DEFINICIÓN. EXPRESIONES PROPUESTAS

Clase I. Evidencia y/o acuerdo general en que un determinado procedimiento diagnóstico/tratamiento es beneficioso, útil y efectivo. Se recomienda/está indicado.

Clase II. Evidencia conflictiva y/o divergencia de opinión acerca de la utilidad/eficacia del tratamiento.

Clase IIa. El peso de la evidencia/opinión está a favor de la utilidad/eficacia Se debe considerar.

Clase IIb. La utilidad/eficacia está menos establecida por la evidencia/opinión. Se puede recomendar.

Clase III. Evidencia o acuerdo general en que el tratamiento no es útil/efectivo y en algunos casos puede ser perjudicial. No se recomienda.

 

NIVELES DE EVIDENCIA

Nivel de evidencia A. Datos procedentes de múltiples ensayos clínicos aleatorizados o metanálisis.

Nivel de evidencia B. Datos procedentes de un único ensayo clínico aleatorizado o de grandes estudios no aleatorizados.

Nivel de evidencia C. Consenso de opinión de expertos y/o pequeños estudios, estudios retrospectivos, registros.

 

Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, et al; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019; 40(2):87-165

 

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Última actualización 02/06/2020